がん患者の入院から社会復帰までかかわる麻酔科医は「手術室の内科医」と呼ばれる！

　がん患者の入院から社会復帰までかかわる麻酔科医が「手術室の内科医」と呼ばれるワケ／AERA dot.／2019.03.05

　患者と接する機会は少ないが、がん治療において重要な役割を担う麻酔科医。その人数が常勤で確保されている病院は、がん手術の質が高いと聞いた。週刊朝日ムック「手術数でわかるいい病院2019」では、手術室の麻酔科医を取材した。

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　手術中の患者が痛みを感じないように麻酔をする医師。麻酔科医をそのように認識している人は多いかもしれない。

「麻酔科医は手術室の内科医だと思っています」

　そう話すのは、順天堂大学順天堂医院の麻酔科医、稲田英一医師。麻酔科医は痛みだけではなく、呼吸、血圧、体温、出血量など手術中の全身を管理している。特に全身麻酔をかけると自律神経が働かなくなるので血圧がコントロールできなくなったり、全身の筋肉が弛緩するため自発呼吸ができなくなったり、通常の全身状態ではなくなる。また、持病がある場合、患者が高齢もしくは小児の場合、手術が長時間に及ぶ場合など、重点的に管理する内容はより多くなる。

「患者さんの全身状態を知るために重要なのが、術前の評価です。病歴や服用している薬を把握するほかがん特有の障害も理解しなければなりません。術前に薬物療法をしていると、貧血や出血傾向があり、出血量の管理を厳重にする必要があります。放射線治療を受けていると首が動かしにくく、術中に人工呼吸器をつけるための管を気管に挿入しにくいといった問題点も出てきます」（稲田医師）

　術前は全身状態を把握するほか、患者との面談で患者の心理的状況を理解し、不安をとり除くことも重要な役割だ。

「手術を受ける患者さんの多くは、『麻酔から覚めないのではないか』『途中で麻酔が切れて痛いのではないか』といった不安を抱えています。『手術中は麻酔科医が常にそばにいて、必要に応じて麻酔を追加し、目覚めたときも痛みを感じないように管理します』といった説明をして、安心してもらいます」（同）

　麻酔科医が術前に患者と接するのは基本的には1～2回。短時間で信頼関係を築くために、患者の身体的・心理的状況をいかに理解するかが重要だという。

「治療方法は患者さんが納得したうえで選択していくものですが、それは麻酔方法も同じ。麻酔には全身麻酔のほか、硬膜外麻酔をはじめとする区域麻酔など、さまざまな方法があります。それぞれの利点、難点をお伝えし、患者さんの希望に沿って決めていくのが基本です」（同）

■コミュニケーションと経験で外科医との信頼関係を築く

　手術中は外科医が手術に集中できるように麻酔科医が全身管理するが、そのためには外科医との信頼関係が必要になる。常勤の麻酔科医がいると日頃からコミュニケーションをとりやすく、信頼関係を築きやすい。

「術後に患者さんが痛がっていない、全身状態が安定している、など外科医が確認することで、麻酔科医への信頼度も上がっていくと思います。さらに経験を積むと、『この外科医は患者さんの血圧や心拍数がどの程度だと手術しやすいか』といったこともわかってきます」（同）

　術後も麻酔科医の役割は、面談や痛みの管理にとどまらない。術後に発症しやすい感染症や呼吸不全、肺血栓塞栓症の予防、手術のために中断した薬の服用を再開する際の見極め、せん妄への対処なども主治医やほかのスタッフと連携して進めていく。「術後遷延痛」といって手術後2カ月以上経ってから痛みが持続することがあり、予防や対策も重要だ。　がん治療の場合はさらに緩和ケアにも関わる。

「がん患者さんの全入院期間から社会復帰まで、麻酔科医が関わる期間は長いのです」（同）

◯順天堂大学順天堂医院麻酔科・ペインクリニック教授
稲田英一医師

（文／中寺暁子）

（ がん患者の入院から社会復帰までかかわる麻酔科医が「手術室の内科医」と呼ばれるワケ／AERA dot.／2019.03.05 ）

　＜手術中の患者が痛みを感じないように麻酔をする医師。麻酔科医をそのように認識している人は多いかもしれない＞　が、実は、＜「麻酔科医は手術室の内科医だと思っています」＞　ということになりそうである。　だからこそ、＜その人数が常勤で確保されている病院は、がん手術の質が高い＞　と見なされたりもする......　(2019.03.06）