"腹腔鏡と内視鏡の合同手術"！最小限の切除で胃を残す！ 食欲、体力を保つ利点！
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今回注目する下記引用サイト記事 ： 腹腔鏡と内視鏡の合同手術 最小限の切除で胃を残す 食欲、体力を保つ利点／47 NEWS／2018.12.11 - 0:00 は、 ＜術の範囲を小さくすることは、患者の体への負担を軽減し、生活の質を高めることにつながる。胃の腫瘍を、口から入れた内視鏡とおなかから入れた腹腔（ふくくう）鏡で協力して切除する手法が開発され、良好な成績を収めている。開腹が不要で切除が最小限で済むため胃が温存され、手術後も食欲、体力を保つことができるのが最大の利点だ。この手術の開発、普及に当たる専門家に聞いた＞ と報じている。
＜......▽負担を小さく この「腹腔鏡内視鏡合同手術」は英語の頭文字からＬＥＣＳ（レックス）と呼ばれる。今のところ、胃の粘膜下に発生する消化管間質腫瘍（ＧＩＳＴ＝ジスト）や早期の胃がんなどが対象だ。国立がん研究センターによると、日本でＧＩＳＴの患者は１０万人に１、２人とされる。 レックスを開発したがん研究会有明病院（東京）の比企直樹・胃外科部長によると、小さな粘膜下腫瘍は、以前には経過観察することも多かった。だが、半年ごとの検査は患者の負担もコストも大きい。小さくても転移する恐れがあることも分かり、早期手術が主流になった。 とはいえ、開腹手術では少なくとも胃の３分の１を切除する。胃が変形して食べ物が通らなくなったり、胃から分泌されるホルモンが失われたり、逆流性食道炎が起きたりする。食べられなくなれば、筋力の衰えや体重低下が起き、生活の質は大きく低下する。 ▽弱点補い合う より負担の小さい方法はないか。おなかに開けた穴から挿入した腹腔鏡による手術、口から入れた内視鏡による切除がそれぞれ開発されたものの、それぞれの手法に弱点があった。 比企さんによると、腹腔鏡手術では、腫瘍が胃の内側に膨らむと患部が見えない。腫瘍に切り込んでは取り残しや転移の危険が高まるので、安全のためどうしても切除範囲が広くなる。 一方、内視鏡による切除で多数の実績があり、今ではレックス手術も手掛けている北里大病院（相模原市）消化器センター長の田辺聡教授は「胃壁に穴を開けてしまうと、内視鏡では患部を縫い合わせられない。切除には細心の注意が必要で、対象の腫瘍の大きさも限られていた」と話す。 双方の弱点を補い合うのがレックスだ。腹腔鏡医と内視鏡医が連携、協力して手術する。 まず、内視鏡で胃の内側から患部を観察。切除すべき範囲を特定して「切り取り線」を付ける。内視鏡で線上の１カ所だけ胃壁に穴を開け、腹腔鏡は、その穴から胃壁に切り込む。手術室のモニター画面で胃の内外の映像を確認し、声を掛け合いながら切り取り線に沿って切除することで、必要最小限の摘出が可能になった。 ▽何でも食べられる もともと腹腔鏡手術を手掛けていた比企さんは２００６年、院内の内視鏡医に呼び掛けてこの手術を初めて実施。０８年には成果を論文にし、全国の多数の医師と勉強会を発足させた。 ０７～１１年に８医療機関で行われた計１２６例では、中央値で４年半の観察で再発は皆無。安全性が確かめられ、１４年には胃の局所切除法として保険適用された。 手術は平均３時間余り。１０月にこの手術を受けた３０代の男性患者は、地元病院からの紹介で有明病院に来院。翌日には手術し、２日後には飲み物を、３日後には流動食を取ることができた。１０日で退院し、翌週からは職場復帰。「以前と同様に何でも食べられる」と喜んでいる。 比企さんは「リンパ節転移の有無が確認できるようになれば、より多くの胃がんに用いられるだろう。大腸など下部消化管にも応用が見込める」と話している。 （共同通信 由藤庸二郎）＞ とある。
腹腔鏡と内視鏡の合同手術 最小限の切除で胃を残す 食欲、体力を保つ利点／47 NEWS／2018.12.11 - 0:00
術の範囲を小さくすることは、患者の体への負担を軽減し、生活の質を高めることにつながる。胃の腫瘍を、口から入れた内視鏡とおなかから入れた腹腔（ふくくう）鏡で協力して切除する手法が開発され、良好な成績を収めている。開腹が不要で切除が最小限で済むため胃が温存され、手術後も食欲、体力を保つことができるのが最大の利点だ。この手術の開発、普及に当たる専門家に聞いた。
▽負担を小さく
この「腹腔鏡内視鏡合同手術」は英語の頭文字からＬＥＣＳ（レックス）と呼ばれる。今のところ、胃の粘膜下に発生する消化管間質腫瘍（ＧＩＳＴ＝ジスト）や早期の胃がんなどが対象だ。国立がん研究センターによると、日本でＧＩＳＴの患者は１０万人に１、２人とされる。
レックスを開発したがん研究会有明病院（東京）の比企直樹・胃外科部長によると、小さな粘膜下腫瘍は、以前には経過観察することも多かった。だが、半年ごとの検査は患者の負担もコストも大きい。小さくても転移する恐れがあることも分かり、早期手術が主流になった。
とはいえ、開腹手術では少なくとも胃の３分の１を切除する。胃が変形して食べ物が通らなくなったり、胃から分泌されるホルモンが失われたり、逆流性食道炎が起きたりする。食べられなくなれば、筋力の衰えや体重低下が起き、生活の質は大きく低下する。
▽弱点補い合う
より負担の小さい方法はないか。おなかに開けた穴から挿入した腹腔鏡による手術、口から入れた内視鏡による切除がそれぞれ開発されたものの、それぞれの手法に弱点があった。
比企さんによると、腹腔鏡手術では、腫瘍が胃の内側に膨らむと患部が見えない。腫瘍に切り込んでは取り残しや転移の危険が高まるので、安全のためどうしても切除範囲が広くなる。
一方、内視鏡による切除で多数の実績があり、今ではレックス手術も手掛けている北里大病院（相模原市）消化器センター長の田辺聡教授は「胃壁に穴を開けてしまうと、内視鏡では患部を縫い合わせられない。切除には細心の注意が必要で、対象の腫瘍の大きさも限られていた」と話す。
双方の弱点を補い合うのがレックスだ。腹腔鏡医と内視鏡医が連携、協力して手術する。
まず、内視鏡で胃の内側から患部を観察。切除すべき範囲を特定して「切り取り線」を付ける。内視鏡で線上の１カ所だけ胃壁に穴を開け、腹腔鏡は、その穴から胃壁に切り込む。手術室のモニター画面で胃の内外の映像を確認し、声を掛け合いながら切り取り線に沿って切除することで、必要最小限の摘出が可能になった。
▽何でも食べられる
もともと腹腔鏡手術を手掛けていた比企さんは２００６年、院内の内視鏡医に呼び掛けてこの手術を初めて実施。０８年には成果を論文にし、全国の多数の医師と勉強会を発足させた。
０７～１１年に８医療機関で行われた計１２６例では、中央値で４年半の観察で再発は皆無。安全性が確かめられ、１４年には胃の局所切除法として保険適用された。
手術は平均３時間余り。１０月にこの手術を受けた３０代の男性患者は、地元病院からの紹介で有明病院に来院。翌日には手術し、２日後には飲み物を、３日後には流動食を取ることができた。１０日で退院し、翌週からは職場復帰。「以前と同様に何でも食べられる」と喜んでいる。
比企さんは「リンパ節転移の有無が確認できるようになれば、より多くの胃がんに用いられるだろう。大腸など下部消化管にも応用が見込める」と話している。
（共同通信 由藤庸二郎）
＜術の範囲を小さくすることは、患者の体への負担を軽減し、生活の質を高めることにつながる。胃の腫瘍を、口から入れた内視鏡とおなかから入れた腹腔（ふくくう）鏡で協力して切除する手法が開発され、良好な成績を収めている。開腹が不要で切除が最小限で済むため胃が温存され、手術後も食欲、体力を保つことができるのが最大の利点だ。＞ とある...... (2018.12.12)